Kaj je Samterjeva triada?

Aspirin-poslabšana bolezen dihal (AERD), znana tudi kot Samterjeva triada, je zapleteno kronično zdravstveno stanje, ki vključuje kombinacijo treh ključnih dejavnikov - astme, alergije na aspirin in nosnih polipov. Če menite, da bi lahko imeli AERD ali skrbite za nekoga, ki bi ga lahko, ta članek natančno preučuje, kaj je to, kako bi lahko nestrpnost do aspirina in astme vplivala na ljudi in kakšne možnosti zdravljenja so na voljo.

AERD je bolezen dihal, ki jo sestavljajo trije dejavniki - astma, ponavljajoči se nosni polipi in občutljivost na aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so ibuprofen, naproksen ali diklofenak.

Stanje je dobilo ime po imunologu Maxu Samterju, ki ga je prvi identificiral, medtem ko se "Triada" nanaša na tri ključne sestavne dele.

Ko ljudje z AERD jemljejo aspirin ali druga nesteroidna protivnetna zdravila, imajo neželene reakcije, ki povzročajo težave z zgornjim in spodnjim dihanjem. Reakcija se običajno pojavi med 30-120 minutami po jemanju aspirina in je lahko resna.

Simptomi zgornjih dihal vključujejo:

  • Zamašenost nosu
  • Glavobol
  • Sinusne bolečine
  • Kihanje
  • Zamašen ali izcedek iz nosu.
  • Izguba vonja ali okusa.

Simptomi spodnjih dihal vključujejo:

  • Psihoterapija
  • Kašelj
  • Tesnost prsnega koša
  • Težave z dihanjem.

Obstajajo lahko tudi drugi simptomi, kot so bolečine v trebuhu in bruhanje. Približno 20% ljudi ima lahko tudi izpuščaj. Nekateri ljudje z AERD imajo tudi podobne blage do zmerne reakcije, ko uživajo alkohol, na primer rdeče vino ali pivo.

Tisti z AERD imajo v anamnezi pogosto kronične okužbe sinusov in ponavljajoče se nosne polipe. Nekateri ljudje zaradi tega izgubijo vonj in se njihovi simptomi morda ne odzovejo dobro na običajno zdravljenje.

Kaj povzroča Samterjevo triado?

Nobenega znanega vzroka za AERD ni. Študije pa so pokazale, da jo ljudje bolj verjetno imajo, če imajo tudi astmo, ponavljajoče se pojavnosti nosnih polipov in okužbe sinusov.

Vsi, ki imajo astmo, ne bodo razvili AERD. Raziskave kažejo, da imajo odrasli astmatiki 7% možnosti za AERD, medtem ko imajo ljudje z huda astma je 15% verjetnost, da imajo AERD. Tisti, ki imajo tako astmo kot nosne polipe, imajo do 40% verjetnosti.

Znaki in simptomi se najverjetneje najprej pojavijo, ko so ljudje stari med 30 in 40 let.

Kako se diagnosticira Samterjeva triada?

Pridobitev formalne diagnoze AERD je lahko zapleteno, saj ni enotnega testa, s katerim bi lahko ugotovili stanje. Namesto tega se na podlagi kombinacije simptomov in reakcij, povezanih z aspirinom ali drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, postavi klinična diagnoza. Včasih lahko traja čas, da najprej odpravimo druge vzroke.

Če niste prepričani, ali ste se odzvali na aspirin, se lahko pod zdravniškim nadzorom izvede formalni postopek izziva aspirina, da se oceni vaša reakcija. To je oblika provokacije drog, pri kateri bodo zdravstveni delavci pacientom dajali nadzorovane odmerke zdravila, na katerega so preobčutljivi, za spremljanje njihovih reakcij in oblikovanje popolne diagnoze.

Je AERD življenjsko ogrožen?

AERD je kronična bolezen, ki lahko povzroči stalne simptome. Ti simptomi so lahko resni in vplivajo na kakovost življenja bolnikov z AERD, zato je iskanje prave kombinacije zdravljenja lahko zahtevno.

Astma je eden od treh glavnih elementov AERD. Huda astma, ki se ne obvladuje pravilno ali se na zdravljenje ne odziva dobro, je lahko življenjsko nevarna. To je eden od razlogov, zakaj mora kdo z AERD slediti dobro vodenim zdravljenje astme načrt. ??? (treba ga je posodobiti)

Kako lahko prehrana vpliva na Samterjevo triado?

Pitje alkohola lahko vpliva na tiste z AERD. Na primer, pri nekaterih ljudeh se pojavijo reakcije, ko uživajo alkohol, kot sta rdeče vino ali pivo, zato bi lahko bilo zmanjšanje uživanja alkohola koristno.

Imunolog Max Samter je prvotno mislil, da simptomi AERD lahko trajajo zaradi uživanja salicilatov v prehrani. Nekatere študije so preučile prednosti prehrane z nizko vsebnostjo salicilata in ugotovile, da lahko izboljša nosne simptome pri tistih z AERD. Vendar dokazi niso prepričljivi in ​​v podporo tej teoriji so potrebne dodatne raziskave, zlasti ker dieta z nizkim salicilatom vključuje izločanje veliko zdrave in hranljive hrane, kot je sadje in zelenjava, kar je omejevalno in ni idealno za vaše splošno zdravje .

Namesto tega nekateri strokovnjaki menijo, da je prehrana z omega-6 maščobnimi kislinami in omega-3 maščobnimi kislinami bolj primerna za AERD. Raziskave o koristih zmanjšanja uživanja omega-6 maščobnih kislin so pokazale pozitivne rezultate. Ker imajo ljudje z AERD pogosto visoko raven cisteinil levkotrienov in prostaglandina D2 (vnetni lipidi), ki izvirajo iz presnove maščobnih kislin omega-6, je lahko njihovo zmanjšanje koristno. Rezultati študije so pokazali, da je to zmanjšanje izboljšalo simptome sinusov in nadzor astme. Vedno pa se morate pred spremembo prehrane posvetovati z zdravnikom - lahko vam ponudi najboljši nasvet in pristop, kako to storiti, ter priporočite, če je to dobra ideja za vas.

Je Samterjeva triada avtoimunska?

Medtem ko raziskave o AERD potekajo, trenutno ne veljajo za avtoimunsko bolezen. Pri avtoimunskih boleznih protitelesa napadajo tkiva v telesu - domneva se, da se to ne zgodi pri Samterjevi triadi.

Namesto tega se šteje, da je Samterjeva triada bolezen, ki temelji na njej kronična imunska disregulacija.

Študije so pokazale, da imajo ljudje z AERD pogosto visoko vsebnost eozinofilcev v nosnih polipih in visoke ravni eozinofilov v krvi. Eozinofili so imunske celice, ki so povezane z vnetjem in lahko vodijo do kroničnega vnetja v dihalnih poteh.

Ugotovljeno je bilo tudi, da imajo ljudje z AERD okvarjene poti encima ciklooksigenaze (COX) in proizvajajo visoko raven levkotrienov - ali vnetnih molekul. Raven levkotrienov se po zaužitju aspirina še poveča, kar kaže na to, da ima AERD element vnetne bolezni.

Kateri načini zdravljenja AERD obstajajo?

Večina ljudi, ki imajo AERD, bo morala vsak dan uporabljati zdravila za obvladovanje in obvladovanje simptomov. Na voljo so različni načini zdravljenja, ki jih pogosto priporočamo v povezavi med seboj - o najboljših možnostih se lahko pogovorite z družinskim zdravnikom ali strokovnjakom.

Obvladovanje simptomov astme

Vsakdo z AERD mora upravljati svoje simptomi astme vsak dan z jemanjem predpisanih kortikosteroidnih zdravil, kot so inhalatorji za preprečevanje in razbremenitev.

Steroidi

Vnetje sinusov lahko obvladamo z uporabo nazalnih steroidnih razpršil in steroidnih izpiralk. Za zdravljenje nosnih polipov bodo morda občasno potrebni peroralni steroidi.

Operacija nosu

Nosna operacija se lahko uporablja za odstranjevanje motečih nosnih polipov. Vendar pa pogosto zrastejo nazaj, zato to ni dolgoročna rešitev.

Desenzibilizacijsko zdravljenje

Desenzibilizacijsko zdravljenje lahko uporabimo za izboljšanje posameznikove tolerance na aspirin. Ta pristop je še posebej pomemben za vse, ki morajo jemati aspirin zaradi bolezni srca in ožilja ali kronične bolečine. Pri nekaterih ljudeh lahko desenzibilizacija izboljša simptome astme, zmanjša nosne polipe in zmanjša vnetje sinusov.

Izogibanje aspirinu

Za nekatere je izogibanje aspirinu in drugim nesteroidnim protivnetnim zdravilom najboljša možnost za zmanjšanje tveganja za pojav reakcije. Vendar se je težko popolnoma izogniti vsem tem zdravilom, saj so pogosto predpisana za druge pogoje.

Injekcije

Biološke injekcije so lahko koristne za ljudi z zmerno do hudo astmo in nosnimi polipi. Biološka zdravila so vrsta zdravil, ki so narejena iz bioloških virov ali jih vsebujejo in pomagajo preprečevati vnetja.

Če menite, da imate AERD, se posvetujte z zdravnikom, ki vam lahko svetuje.  

 

Viri

Aspirin, poslabšana bolezen dihal

Badrani JH, Doherty TA. 2021. Celične interakcije pri aspirinu poslabšani bolezni dihal. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 1. februar; 21 (1): 65–70. doi: 10.1097 / ACI.0000000000000712. PMID: 33306487; PMCID: PMC7769923.

Cardet JC, White AA, Barrett NA et al. 2014. Dihalni simptoni, ki jih povzroča alkohol, so pogosti pri bolnikih z aspirinsko poslabšano boleznijo dihal. J Allergy Clin Immunol Pract. Marec / april. 2 (2). 208-213.

Kennedy JL, Stoner AN, Borish L. 2016. Aspirin-poslabšana bolezen dihal: razširjenost, diagnoza, zdravljenje in premisleki za prihodnost. Ameriški časopis za rinologijo in alergijo. 30 (6): 407-413. doi: 10.2500 / ajra.2016.30.4370

Laidlaw TM, Gakpo DH, Bensko JC et al. 2020. Izpuščaj, povezan z levkotrienom, pri aspirinu poslabšani bolezni dihal. J Allergy Clin Immunol. Julij; 8 (9): 3170-3171. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.06.061

Laidlaw TM. 2019. Klinične posodobitve pri aspirinu poslabšani bolezni dihal. Alergijska astma Proc. 40(1):4-6. doi:10.2500/aap.2019.40.4188

Li KL, Lee AY, Abuzeid WM. 2019. Aspirin, poslabšana bolezen dihal: epidemiologija, patofiziologija in upravljanje. Med Sci (Basel). 17. marec; 7 (3): 45. doi: 10.3390 / medsci7030045. PMID: 30884882; PMCID: PMC6473909.

Modena BD, bela AA. 2018. Ali je sprememba prehrane lahko učinkovito zdravljenje pri aspirinu poslabšanih bolezni dihal ?. J Allergy Clin Immunol Pract, 6 (3), 832–833. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.11.043

Rajan JP, Wineinger NE, Stevenson DD et al. 2015. Razširjenost aspirina poslabšane bolezni dihal med astmatičnimi bolniki: metaanaliza literature. J Allergy Clin Immunol. Mar;135(3):676-81.e1. doi: 10.1016/j.jaci.2014.08.020.

Samterjevo društvo

Sommer DD, Hoffbauer S, Au M et al. 2014. Zdravljenje poslabšane aspirinske bolezni dihal z dieto z nizkim salicilatom: pilotna navzkrižna študija. Otolaryngol glava vratu Surg. 2015 januar; 152 (1): 42-7. doi: 10.1177 / 0194599814555836. Epub 2014, 24. oktober. Erratum v: Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 februar; 152 (2): 378. PMID: 25344589.

Wangberg H, bela AA. 2020. Aspirin-poslabšana bolezen dihal. Trenutno mnenje o imunologiji. Letnik 66: 9-13. https://doi.org/10.1016/j.coi.2020.02.006.