Kaj je kronični kašelj?

Kronični kašelj je trdovraten kašelj, ki traja več kot 8-12 tednov/več kot 2 meseca (1;2). Kronični kašelj pogosto sproži virusna bolezen, kot je gripa, ali pa je lahko povezan z boleznimi, kot so astma, sinusitis ali postnazalno kapljanje in gastroezofagealni refluks (GERB).  

Kadar kašelj kljub zdravljenju teh stanj ne izgine, je razvrščen kot "Refraktorni kronični kašelj” (akronim RCC).  
Kadar se zdi, da ni nobenega osnovnega stanja, je opisano kot "Idiopatski kronični kašelj« (3). Veliko ljudi s tem stanjem trpi zaradi preobčutljivosti zgornjih dihalnih poti na dražilne snovi, kot so močni vonji, prah ali spremembe temperature. Drugi sprožilci kašlja so lahko govorjenje ali smeh. 

Kakšni so simptomi kroničnega kašlja?

Možni učinki življenja s kroničnim kašljem:

Kroničen kašelj lahko resno poslabša kakovost življenja ljudi. Paroksimi (napadi) kašlja so lahko fizično utrujajoči in se lahko poslabšajo s pomanjkanjem spanja, kar povzroči hudo utrujenost. Kronični kašelj lahko povzroči, da se ljudje izogibajo javnim zbiranjem ali prevozu, kar povzroči socialno izolacijo in depresijo. (4-7)  

Hud kašelj lahko vpliva tudi na telo, vključno z zlomi reber, urinsko inkontinenco in sinkopo (omedlevico). (7-9)

Moški, ki sedi na kavču, kiha v komolec, medtem ko v drugi roki drži skodelico. Oblečen je v jeans jakno in zdi se, da je doma.

Kako se kronični kašelj diagnosticira in spremlja?

Pogovor o simptomih z zdravstvenim delavcem je pogosto najboljši način za diagnosticiranje kroničnega kašlja, nato pa lahko skupaj poiščete njegov vzrok z različnimi testi. 

  • Diagnostično testiranje: 
    • Slikanje pljuč
      • Rentgenski ali CT pregledi pomagajo diagnosticirati nekatere vzroke kroničnega kašlja 
    • Laboratorijsko delo 
      • Prepozna znake vnetja ali alergije v krvi ali izpljunku (sluz) 
    • Testi pljučne funkcije
      • Prepoznajte nekatere bolezni, kot sta astma ali KOPB 
      • Najpogostejši test je spirometrija, ki se pogosto uporablja za diagnosticiranje KOPB in astme, lahko pa vas pošljejo tudi na test pljučnega volumna ali test difuzijske kapacitete.
    • Testi z uporabo daljnogleda (cevi)
      V primerih, ko vaš zdravnik ne more ugotoviti vzroka vašega kašlja, lahko naroči posebne preiskave, kot je npr rinoskopija in bronhoskopija.

      To bo vključevalo vstavljanje tanke cevke z lučko in lečo v nos ali usta. S teh mest se lahko vzame biopsija, da se preverijo nepravilnosti.
      • Rinoskopija vključuje uporabo rinoskopa za pregled sinusov, nosnih prehodov in zgornjih dihalnih poti.
      • Bronhoskopija uporablja bronhoskop za pregled dihalnih poti in pljuč. 
    • Kožno testiranje alergij
      • Pomaga pri prepoznavanju sprožilcev kašlja
  • Spremljanje kašlja za spremljanje kroničnega kašlja 
    • Naprave in/ali aplikacije, razvite kot orodja, ki lahko pomagajo vam, vašemu negovalcu in izvajalcu zdravstvenih storitev pri obvladovanju kašlja in razumevanju najboljšega zdravljenja za vas. S spremljanjem sprememb pogostosti in kakovosti kašlja je mogoče zdravljenje prilagoditi vašim potrebam. (21;22)

Kateri načini zdravljenja so na voljo za obvladovanje kroničnega kašlja?

  • Zdravljenje
    • Zdravljenje osnovnega vzroka (če je znan) bo izboljšalo ali odpravilo kronični kašelj: "zdravilo"
    • Za kronični kašelj neznanega vzroka (idiopatski kašelj) ni odobrenega zdravila. 
    • Vaš zdravstveni delavec vam lahko priporoči zdravila za zaviranje kašlja brez recepta, vendar niso priporočljiva za kronični kašelj, saj je malo dokazov, da delujejo.
    • Opiati: Trenutno zdravljenje kroničnega kašlja vključuje opiate, kot so kodein, morfin in diamorfin. Opiate je treba jemati le, če vam jih predpiše zdravnik in v pravilnem odmerku, kot je predpisano.
    • Gefapiksant: Antagonist receptorja P2X3, ki deluje tako, da se veže na receptorje, prisotne v oblogi senzoričnih živčnih vlaken v dihalnih poteh, in zmanjša njihovo aktivacijo. Trenutno je odobren na Japonskem, v Švici in Evropski uniji za zdravljenje odraslih z neodzivnim ali nepojasnjenim kroničnim kašljem. Trenutno ni odobren v ZDA, vendar potekajo raziskave, ki podpirajo pregled s strani ameriške agencije za hrano in zdravila (FDA). (24)
  • Tehnike čiščenja dihalnih poti naprave pa pomagajo očistiti sluz ali sluz 
  • Domača sredstva lahko vključuje pitje dovolj vode in dobro hidracijo, uporabo vlažilcev zraka za suh kašelj, metine pastile ali čaj z medom, ki lahko olajša simptome. (24)
  • Zmanjšajte tveganje: zmanjšanje vaše izpostavljenosti dimu, onesnaženju in strupenim hlapom. Pogovorite se s svojim zdravstvenim delavcem o prenehanju kajenja ali pridružitvi podporni skupini.

Kdo zdravi kronični kašelj?

Večini ljudi s kroničnim trdovratnim kašljem diagnozo postavi družinski zdravstveni delavec, pediater (otroci) ali splošni zdravnik v njihovi skupnosti. Osebe s sočasnimi boleznimi zdravijo specialisti: pulmologi, alergologi in/ali gastroenterologi.

Kateri so vzroki ali dejavniki tveganja za kronični kašelj?

Obstaja veliko verjetnih vzrokov za kronični kašelj, vključno z različnimi kroničnimi zdravstvenimi stanji, ki jih pogosto imenujemo sočasne bolezni, kot so astma, gastroezofagealni refluks (13), alergija ali postnazalno kapljanje (14). Kadar vzrok ni znan, se kronični trdovraten kašelj imenuje idiopatski. Zdravljenje je odvisno od vrste kroničnega kašlja, ki ga imate.

Dejavniki tveganja za kronični kašelj:

Ta tveganja je mogoče nadzorovati z izogibanjem izpostavljenosti

  • kajenje
    • Pri ljudeh, ki so v življenju pokadili vsaj 100 cigaret, je tveganje za kronični kašelj podvojeno ali potrojeno v primerjavi z nekadilci. (17).
  • Uporaba zdravil, imenovanih zaviralci ACE
    • Zdravila za zdravljenje visokega krvnega tlaka. Če imate kronični kašelj in jemljete to zdravilo, vam bo zdravnik morda predpisal drugo zdravilo. 
  • Okolje/onesnaževalci zraka 
    • Pasivni dim (življenje ali preživljanje časa z ljudmi, ki kadijo) (18).
    • Življenje ali delo na določenih mestih lahko povzroči večjo izpostavljenost tujim predmetom ali delcem v zraku in strupenim kemikalijam. (19;20).

Kakšna je razširjenost kroničnega kašlja po svetu?

Kronični kašelj je svetovni problem. Nedavne študije kažejo, da je to pogostejša diagnoza v nekaterih regijah (Avstralija, Nova Zelandija poročata o >20-odstotni incidenci, medtem ko Severna Amerika in Evropa obsegata 10-15 % prebivalstva), z manj poročili v Aziji, Latinski Ameriki in Afriki. Razlogi za to variabilnost niso jasni. Morda je to posledica premajhnega poročanja ali pa so bolnikom diagnosticirali druga stanja, kot sta astma ali alergija. 

Kljub temu, da različne regije različno opredeljujejo kronični kašelj, se razmerje med regijo in razširjenostjo kroničnega kašlja v številnih študijah zdi dosledno. Možno je, da nanje vplivajo okoljski ali genetski dejavniki. (10; 11; 12)

»Za več informacij o globalnem vplivu kroničnega kašlja kliknite tukaj:«Globalna epidemiologija kroničnega kašlja pri odraslih

Ali obstajajo raziskave o prihodnjih zdravljenjih kroničnega kašlja?

  • V kliničnih preskušanjih je več novih zdravil za kronični kašelj.
  • Namen GAAPP je pomagati podpreti raziskave, ki bodo našle varno zdravljenje idiopatskega kašlja (neznanega vzroka, imenovan tudi neodzivni kašelj, ko se ne odziva na zdravljenje.
  • Če želite najti kadre za klinično preskušanje na vašem območju, lahko poiščete register preskušanj clinicaltrials.gov z uporabo izraza »Kronični kašelj« ali »Odporni kašelj«, dodajanjem vaše lokacije (države) in izbiro »Zaposlovanje in še nezaposlovanje študij«  

Navigator za bolnike s kroničnim kašljem

Zaustavite svoje izobraževanje o kašlju in program ambasadorja bolnikov 

V ključnem napredku pri obvladovanju kroničnih bolezni dihal je GAAPP aprila 2024 združil moči z družbo Esperity, vodilno na področju rešitev zdravstvenega varstva, osredotočenih na pacienta, da bi uvedel najsodobnejši portal, namenjen kroničnemu kašlju, s posebnim poudarkom na neodzivni kronični kašelj. To sodelovanje je namenjeno dvigu ozaveščenosti in izboljšanju rezultatov za to slabo poskrbljeno skupnost bolnikov s ponudbo obsežnih izobraževalnih virov in poglobljenega programa ambasadorja bolnikov.

Reference

  1. Alyn H. Morice, Eva Millqvist, Kristina Bieksiene, Surinder S. Birring, Peter Dicpinigaitis, Christian Domingo Ribas, Michele Hilton Boon, Ahmad Kantar, Kefang Lai, Lorcan McGarvey, David Rigau, Imran Satia, Jacky Smith, woo-jung pesem, Thomy Tonia, Jan WK van den Berg, mirjam jg Van Manen in Angela Zacharasiewicz. EUR Respir J 2020; 55: 1901136. European Respiratory Society. 1. november 2020. Dostopan 8. marec 2024. https://erj.ersjournals.com/content/56/5/1951136
  2. Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW, CHEST Expert Cough Panel*. Klasifikacija kašlja kot simptoma pri odraslih in algoritmi upravljanja: smernice za prsni koš in poročilo strokovne komisije. Prsni koš. Januar 2018. Dostopan 8. marec 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6689094/
  3. McGarvey LP. Ali obstaja idiopatski kašelj?. Pljuča. 2008; 186 Dodatek 1: S78-S81. doi:10.1007/s00408-007-9048-4 Dostopano 8. marca 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18008103/. .
  4. Backer V, Porsborg A, Hansen V, et al. Študija na podlagi registra: Kašelj – pogost pojav pri odrasli populaciji – BMC pljučna medicina. BioMed Central. 19. november 2022. Dostopan 8. marec 2024. https://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-022-02228-z
  5. Kum E, Brister D, Diab N, et al. Poznavanje kanadskih zdravstvenih delavcev s smernicami za kronični kašelj in izkušnjami z diagnozo in zdravljenjem: presečna raziskava – pljuča. SpringerLink. 18. februar 2023. Dostopan 8. marec 2024. https://link.springer.com/article/10.1007/s00408-023-00604-y
  6. Everett CF, Kastelik JA, Thompson RH, Morice AH. Kronični trdovratni kašelj v skupnosti: anketni vprašalnik – kašelj. BioMed Central. 23. marec 2007. Dostopan 8. marec 2024. https://coughjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1745-9974-3-5
  7. Arinze JT;Hofman A;de Roos EW;de Ridder MAJ;Verhamme KMC;Stricker B;Brusselle GG;Luik AI; Medsebojna povezanost kroničnega kašlja in depresije: prospektivna populacijska študija. Odprta raziskava ERJ. Dostopan 8. marca 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35402604/
  8. Sano A, Tashiro K, Fukuda T. Zlomi reber zaradi kašlja. Azijski kardiovaskularni in torakalni anali. 23. oktober 2015. Dostopan 8. marec 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26207003/.
  9. Sünnetçioğlu A, Batur A. Zlom reber zaradi kašlja: prikaz primera. 2015. Dostopan 8. marca 2024. https://jag.journalagent.com/ejm/pdfs/EJM_20_4_254_255.pdf
  10. Song WJ, Chang YS, Faruqi S, et al. Globalna epidemiologija kroničnega kašlja pri odraslih: sistematični pregled in metaanaliza. European Respiratory Society. 1. maj 2015. Dostopan 8. marca 2024. https://erj.ersjournals.com/content/45/5/1479
  11. Ford AC, Forman D, Moayyedi P, Morice AH. Kašelj v skupnosti: presečna raziskava in odnos do gastrointestinalnih simptomov. prsni koš. november 2006. Dostopan 8. marec 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2121176/
  12. M; F. Pogostost trdovratnega kašlja in trendi iskanja zdravniške oskrbe in zdravljenja - rezultati internetne ankete. Allergology international : uradni časopis Japonskega združenja za alergologijo. 25. avgust 2012. Dostopan 8. marec 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22918212/
  13. Francis D. Kronični kašelj in gastroezofagealna refluksna bolezen. Gastroenterologija in hepatologija. Januar 2016. Dostopan 8. marca 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4865789/
  14. Huang K, Gu X, Yang T, et al. Razširjenost in breme kroničnega kašlja na Kitajskem: Nacionalna presečna študija. European Respiratory Society. 1. julij 2022. Dostopan 8. marec 2024. https://openres.ersjournals.com/content/8/3/00075-2022
  15. Mann J, Goh NSL, Holland AE, Khor YH. Kašelj pri idiopatski pljučni fibrozi. Meje. 20. september 2021. Dostopan 8. marca 2024. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fresc.2021.751798/full
  16. Kahrilas PJ, Altman KW, Chang AB, et al. Kronični kašelj zaradi gastroezofagealnega refluksa pri odraslih: smernice za prsni koš in poročilo strokovne komisije. Prsni koš. December 2016. Dostopan 8. marec 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6026249/
  17. Huang K, Gu X, Yang T, Xu J, Yang L, Zhao J, Zhang X, Bai C, Kang J, Ran P, Shen H, Wen F, Chen Y, Sun T, Shan G, Lin Y, Wu S , Wang R, Shi Z, Xu Y, Ye X, Song Y, Wang Q, Zhou Y, Li W, Ding L, Wan C, Yao W, Guo Y, Xiao F, Lu Y, Peng X, Xiao D, Bu X, Zhang H, Zhang X, An L, Zhang S, Cao Z, Zhan Q, Yang Y, Liang L, Dai H, Cao B, He J, Chung KF, Wang C. Prevalenca, dejavniki tveganja in obvladovanje astme na Kitajskem: nacionalna presečna študija. Lanceta. 3. avgust 2019. Dostopan 8. marec 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31230828/
  18. Wang G, Hallberg J, Bergström PU, et al. Ocena kroničnega bronhitisa in dejavnikov tveganja pri mladih odraslih: rezultati iz bamse. European Respiratory Society. 1. marec 2021. Dostopan 8. marec 2024. https://erj.ersjournals.com/content/57/3/2002120.abstract
  19. Mirabelli MC, London SJ, Charles LE, et al. Poklic in triletna pojavnost respiratornih simptomov in upada pljučne funkcije: študija Aric. Raziskave dihal. 20. marec 2012. Dostopan 8. marec 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22433119/.
  20. Lytras T, Kogevinas M, Kromhout H, et al. Poklicna izpostavljenost in pojavnost kroničnega bronhitisa in povezanih simptomov v dveh desetletjih: Raziskava o zdravju dihal v Evropski skupnosti. Medicina dela in okolja. April 2019. Dostopan 8. marca 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30700596/
  21. Siwicki B. Kako lahko pri zdravljenju kašlja – ene najpogostejših zdravstvenih težav – koristi RPM in ai. Novice IT v zdravstvu. 17. oktober 2023. Dostopan 8. marec 2024. https://www.healthcareitnews.com/news/how-care-cough-one-top-medical-complaints-can-benefit-rpm-and-ai
  22. Gabaldón-Figueira JC, Keen E, Giménez G, et al. Akustični nadzor kašlja za odkrivanje bolezni dihal z uporabo umetne inteligence. European Respiratory Society. 1. april 2022. Dostopan 8. marca 2024. https://openres.ersjournals.com/content/8/2/00053-2022#:~:text=Acoustic%20surveillance%20systems%20are%20technically,disease%20in%20individuals%20and%20populations
  23. Kronični kašelj. Klinika Mayo. 9. julij 2019. Dostopan 8. marec 2024. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-cough/diagnosis-treatment/drc-20351580
  24. Markham A. Gefapixant: Prva odobritev. Droge. 2022;82(6):691-695. doi:10.1007/s40265-022-01700-8

Vsebino je pregledal član kliničnega in znanstvenega svetovalnega odbora GAAPP