Kaj je kronični kašelj?

Kronični kašelj je trdovraten kašelj, ki traja več kot 8-12 tednov/več kot 2 meseca (1;2). Kronični kašelj pogosto sproži virusna bolezen, kot je gripa, ali pa je lahko povezan z boleznimi, kot so astma, sinusitis ali postnazalno kapljanje in gastroezofagealni refluks (GERB).  

Kadar kašelj kljub zdravljenju teh stanj ne izgine, je razvrščen kot "Refraktorni kronični kašelj” (akronim RCC).  
Kadar se zdi, da ni nobenega osnovnega stanja, je opisano kot "Idiopatski kronični kašelj« (3). Veliko ljudi s tem stanjem trpi zaradi preobčutljivosti zgornjih dihalnih poti na dražilne snovi, kot so močni vonji, prah ali spremembe temperature. Drugi sprožilci kašlja so lahko govorjenje ali smeh. 

Kakšni so simptomi kroničnega kašlja?

Možni učinki življenja s kroničnim kašljem:

Kroničen kašelj lahko resno poslabša kakovost življenja ljudi. Paroksimi (napadi) kašlja so lahko fizično utrujajoči in se lahko poslabšajo s pomanjkanjem spanja, kar povzroči hudo utrujenost. Kronični kašelj lahko povzroči, da se ljudje izogibajo javnim zbiranjem ali prevozu, kar povzroči socialno izolacijo in depresijo. (4-7)  

Hud kašelj lahko vpliva tudi na telo, vključno z zlomi reber, urinsko inkontinenco in sinkopo (omedlevico). (7-9)

Kako se kronični kašelj diagnosticira in spremlja?

Pogovor o simptomih z zdravstvenim delavcem je pogosto najboljši način za diagnosticiranje kroničnega kašlja, nato pa lahko skupaj poiščete njegov vzrok z različnimi testi. 

• Diagnostično testiranje: 
  • Slikanje pljuč
    • Rentgenski ali CT pregledi pomagajo diagnosticirati nekatere vzroke kroničnega kašlja 
  • Laboratorijsko delo 
    • Prepozna znake vnetja ali alergije v krvi ali izpljunku (sluz) 
  • Testi pljučne funkcije
    • Prepoznajte nekatere bolezni, kot sta astma ali KOPB 
    • Najpogostejši test je spirometrija, ki se pogosto uporablja za diagnosticiranje KOPB in astme, lahko pa vas pošljejo tudi na test pljučnega volumna ali test difuzijske kapacitete.
  • Testi z uporabo daljnogleda (cevi)
    V primerih, ko vaš zdravnik ne more ugotoviti vzroka vašega kašlja, lahko naroči posebne preiskave, kot je npr rinoskopija in bronhoskopija.
    
    To bo vključevalo vstavljanje tanke cevke z lučko in lečo v nos ali usta. S teh mest se lahko vzame biopsija, da se preverijo nepravilnosti.
    • Rinoskopija vključuje uporabo rinoskopa za pregled sinusov, nosnih prehodov in zgornjih dihalnih poti.
    • Bronhoskopija uporablja bronhoskop za pregled dihalnih poti in pljuč. 
  • Kožno testiranje alergij
    • Pomaga pri prepoznavanju sprožilcev kašlja

• Spremljanje kašlja za spremljanje kroničnega kašlja 
  • Naprave in/ali aplikacije, razvite kot orodja, ki lahko pomagajo vam, vašemu negovalcu in izvajalcu zdravstvenih storitev pri obvladovanju kašlja in razumevanju najboljšega zdravljenja za vas. S spremljanjem sprememb pogostosti in kakovosti kašlja je mogoče zdravljenje prilagoditi vašim potrebam. (21;22)

Kateri načini zdravljenja so na voljo za obvladovanje kroničnega kašlja?

• Zdravljenje
  • Zdravljenje osnovnega vzroka (če je znan) bo izboljšalo ali odpravilo kronični kašelj: "zdravilo"
  • Za kronični kašelj neznanega vzroka (idiopatski kašelj) ni odobrenega zdravila. 
  • Vaš zdravstveni delavec vam lahko priporoči zdravila za zaviranje kašlja brez recepta, vendar niso priporočljiva za kronični kašelj, saj je malo dokazov, da delujejo.
  • Opiati: Trenutno zdravljenje kroničnega kašlja vključuje opiate, kot so kodein, morfin in diamorfin. Opiate je treba jemati le, če vam jih predpiše zdravnik in v pravilnem odmerku, kot je predpisano.
  • Gefapiksant: Antagonist receptorja P2X3, ki deluje tako, da se veže na receptorje, prisotne v oblogi senzoričnih živčnih vlaken v dihalnih poteh, in zmanjša njihovo aktivacijo. Trenutno je odobren na Japonskem, v Švici in Evropski uniji za zdravljenje odraslih z neodzivnim ali nepojasnjenim kroničnim kašljem. Trenutno ni odobren v ZDA, vendar potekajo raziskave, ki podpirajo pregled s strani ameriške agencije za hrano in zdravila (FDA). (24)
• Tehnike čiščenja dihalnih poti naprave pa pomagajo očistiti sluz ali sluz 
• Domača sredstva lahko vključuje pitje dovolj vode in dobro hidracijo, uporabo vlažilcev zraka za suh kašelj, metine pastile ali čaj z medom, ki lahko olajša simptome. (24)
• Zmanjšajte tveganje: zmanjšanje vaše izpostavljenosti dimu, onesnaženju in strupenim hlapom. Pogovorite se s svojim zdravstvenim delavcem o prenehanju kajenja ali pridružitvi podporni skupini.

Kdo zdravi kronični kašelj?

Večini ljudi s kroničnim trdovratnim kašljem diagnozo postavi družinski zdravstveni delavec, pediater (otroci) ali splošni zdravnik v njihovi skupnosti. Osebe s sočasnimi boleznimi zdravijo specialisti: pulmologi, alergologi in/ali gastroenterologi.

Kateri so vzroki ali dejavniki tveganja za kronični kašelj?

Obstaja veliko verjetnih vzrokov za kronični kašelj, vključno z različnimi kroničnimi zdravstvenimi stanji, ki jih pogosto imenujemo sočasne bolezni, kot so astma, gastroezofagealni refluks (13), alergija ali postnazalno kapljanje (14). Kadar vzrok ni znan, se kronični trdovraten kašelj imenuje idiopatski. Zdravljenje je odvisno od vrste kroničnega kašlja, ki ga imate.

Dejavniki tveganja za kronični kašelj:

Ta tveganja je mogoče nadzorovati z izogibanjem izpostavljenosti

• kajenje
  • Pri ljudeh, ki so v življenju pokadili vsaj 100 cigaret, je tveganje za kronični kašelj podvojeno ali potrojeno v primerjavi z nekadilci. (17).
• Uporaba zdravil, imenovanih zaviralci ACE
  • Zdravila za zdravljenje visokega krvnega tlaka. Če imate kronični kašelj in jemljete to zdravilo, vam bo zdravnik morda predpisal drugo zdravilo. 
• Okolje/onesnaževalci zraka 
  • Pasivni dim (življenje ali preživljanje časa z ljudmi, ki kadijo) (18).
  • Življenje ali delo na določenih mestih lahko povzroči večjo izpostavljenost tujim predmetom ali delcem v zraku in strupenim kemikalijam. (19;20).

Kakšna je razširjenost kroničnega kašlja po svetu?

Kronični kašelj je svetovni problem. Nedavne študije kažejo, da je to pogostejša diagnoza v nekaterih regijah (Avstralija, Nova Zelandija poročata o >20-odstotni incidenci, medtem ko Severna Amerika in Evropa obsegata 10-15 % prebivalstva), z manj poročili v Aziji, Latinski Ameriki in Afriki. Razlogi za to variabilnost niso jasni. Morda je to posledica premajhnega poročanja ali pa so bolnikom diagnosticirali druga stanja, kot sta astma ali alergija. 

Kljub temu, da različne regije različno opredeljujejo kronični kašelj, se razmerje med regijo in razširjenostjo kroničnega kašlja v številnih študijah zdi dosledno. Možno je, da nanje vplivajo okoljski ali genetski dejavniki. (10; 11; 12)

»Za več informacij o globalnem vplivu kroničnega kašlja kliknite tukaj:«Globalna epidemiologija kroničnega kašlja pri odraslih" 

Ali obstajajo raziskave o prihodnjih zdravljenjih kroničnega kašlja?

• V kliničnih preskušanjih je več novih zdravil za kronični kašelj.
• Namen GAAPP je pomagati podpreti raziskave, ki bodo našle varno zdravljenje idiopatskega kašlja (neznanega vzroka, imenovan tudi neodzivni kašelj, ko se ne odziva na zdravljenje.
• Če želite najti kadre za klinično preskušanje na vašem območju, lahko poiščete register preskušanj clinicaltrials.gov z uporabo izraza »Kronični kašelj« ali »Odporni kašelj«, dodajanjem vaše lokacije (države) in izbiro »Zaposlovanje in še nezaposlovanje študij«  

Vsebino je pregledal član kliničnega in znanstvenega svetovalnega odbora GAAPP