Kaj je urtikarija?

Urtikarija je pogosta motnja. Lahko se pojavi v kateri koli starosti, od dojenčka do starosti. Petindvajset odstotkov vseh ljudi to enkrat v življenju prizadene. V večini primerov je akutna. Po konzervativnih ocenah trenutno 1.0% evropske populacije trpi za kronično urtikarijo. Za razliko od otrok, pri katerih do danes ni bilo mogoče zaznati nobene pojavnosti urtikarije (koprivnice), se urtikarija pri odraslih pogosteje pojavlja pri ženskah. Glede kronične urtikarije je razmerje približno 2: 1. Pogosto so prizadete osebe med 30. in 50. letom. Med osebami, starimi 70 let ali več, se pojavi razmeroma redko. Nasprotno pa koprivnica pri novorojenčkih, ki običajno traja le nekaj dni, ni redka.

Za urtikarijo je značilen nenaden pojav srbečega pšenice in / ali angioedema. Lahko je prizadeta koža celotnega telesa ali samo njegov del. Vzroki se lahko pojavijo le kot odziv na nekatere dražljaje (npr. Mraz, pritisk ali sončna svetloba) ali spontano, torej očitno brez posebnega razloga.

Pšenica ima tri značilne značilnosti:

  • površinsko otekanje kože različnih velikosti, skoraj vedno obdano z rdečico
  • srbenje ali pekoč občutek
  • hlapnost - videz kože se ponavadi normalizira v 1-24 urah.

Po videzu so ti izbokline podobni oteklini kože, ki jo povzročajo koprive dlake (Lat. Urtica dioica). Prizadeto območje kože nabrekne in je sprva rdeče, pozneje pa bolj rdeče do belo v sredini in rdeče naokoli. Zdi se, da se pnevmatike včasih ohranijo ali se "selijo". Ta vtis izhaja iz dejstva, da posamezni žit resnično izgine, a tik ob njem je nov. Neredko je poleg koprivnice tudi globoko otekanje kože - tako imenovani angioedem - včasih brez koprivnice.

Urtikarija je ena najpogostejših kožnih bolezni. Znan je tudi pod imenom koprivnica ali koprivni izpuščaj. Približno vsak četrti človek v svojem življenju dobi urtikarijo. Večina teh epizod traja le nekaj dni ali tednov in ni problematična. To se imenuje akutna urtikarija. Veliko težji (prenašati in zdraviti) so primeri, ki trajajo več mesecev ali let (včasih tudi desetletja). Ime izvira iz koprive (lat. Urticaria dioica ali Urticaria urens, urere = opeklina) - nedvomno zato, ker je koža v primeru koprivnice videti enako, kot da bi jo "opekla" kopriva.

Simptomi urtikarije

Težavno srbenje

Srbenje je največja težava pri bolnikih z urtikarijo. Še posebej nočno srbenje je lahko izjemno stresno, saj moti spanje in predstavlja močno omejevanje kakovosti življenja.

Srbenje je še posebej hudo pri bolnikih, ki trpijo zaradi tako imenovane urtikarije factitia. Tu praskanje in drgnjenje kože vodi do pojava novih panjev in do nadaljnjega srbenja. Najmanjše draženje kože, npr. Nezavedno drgnjenje kože med spanjem, lahko povzroči močne napade srbenja.

GAAPP_Urtikarija_srbenje

Pojav srbenja

Sproščanje histamina iz mastocitov vodi neposredno v srbenje.
Mnoge snovi lahko sprožijo srbenje. Skupna značilnost teh snovi je, da sproščajo nevrotransmiter histamin v tkivo, ki ima ključno vlogo pri sprožitvi srbenja. Tako imenovane mastociti imunskega sistema sproščajo nekatere nevrotransmiterje (zlasti histamin). Skoraj ves histamin, ki se pojavi v koži, je shranjen v tako imenovanih mastocitih. Če se te celice aktivirajo, tj. Te celice sproži dražljaj, je to začetni signal za lokalizirano ali razpršeno širjenje vnetja kože. Posledično se kapilare razširijo, koža nabrekne in postane rdeča in srbeča ter nastanejo pšenice.

Vendar pa histamin stimulira tudi živčna vlakna v koži, ki nato sproščajo nekatere snovi, ki povzročajo srbenje (nevropeptidi). Ti nevropeptidi ne povzročajo le srbenja, temveč aktivirajo mastocite, tako da se začne začaran krog, ki se konča šele, ko ni mogoče aktivirati nobenih drugih mastocitov in živcev. Mastociti se pretežno nahajajo v neposredni bližini krvnih žil in živcev. Zato je komunikacija med mastociti, vaskularnimi celicami in živčnimi vlakni odlična.

Po ugrizu žuželke ali po stiku s koprivami najmočneje začutimo srbeči učinek histamina. Strup številnih žuželk in tudi strupi, ki jih povzročajo rastline, ki povzročajo srbež, poleg snovi, ki sproščajo endogeni histamin, vsebujejo tudi histamin, ki prodre v kožo in jo draži. Ta dražljaj povzroči, da kožo postrgamo ali drgnemo in omogoča, da pride več krvi do te točke, zato je dražilne snovi mogoče hitreje odstraniti.

Kaj pomaga proti srbenju?

Za bolnike je srbenje pogosto največja težava in zelo poslabša kakovost življenja. Izogibajte se praskanju, kar je lažje reči kot narediti. "Kako lahko neham praskati, ko me srbi tako?" je vprašal pacient.

  • Nohte držite zelo kratke in srbite območje srbenja z hrbtno (zgornjo) stranjo roke.
  • Hlajenje lajša srbenje. Uporabite lahko hladne pakete, ki jih shranite v hladilniku, vendar vam lahko zelo pomaga tudi tuširanje od hladnega do hladnega. Če vas muči urtikarija, se tem ukrepom seveda izogibajte.
  • Mešanje pol skodelice bikarbonata (npr. Pecilnega praška) v hladno vodo za kopel in kopanje 10 minut lahko ublaži srbenje.
  • Drgnjenje kože s kisovo vodo (ena žlica kisa na eno litro vode) lahko prinese začasno olajšanje.
  • Kreme in geli, ki vsebujejo antihistaminike, kombinirajo lokalni antihistaminik in hladilni učinek.
  • Krema / losjon, ki vsebuje 5% do (največ) 10% polidokanola, po možnosti z dodatkom sečnine, lahko srbečico ublaži dokaj učinkovito.
  • Uporaba čebule ali kapljic (skuta) težko pomaga.
  • Kortizonska mazila nimajo vpliva na srbenje.

Vzroki urtikarije

V koži, histamin, odgovoren za srbenje in koprivnico, se pojavi le v mastocitih. Izpuščaji nastanejo, ker začnejo kožne žile na prizadetem predelu kože puščati. Histamin povzroči, da se celice krvnih žil odmikajo druga od druge, tako da se vežejo na specifične strukture (histaminske receptorje) na vaskularnih celicah in tako nakazujejo žilnim celicam, da se morajo oddaljiti druga od druge. To omogoča, da krvna tekočina in nekatere krvne celice uidejo iz notranjosti žile v okoliško tkivo. Poleg histamina so tudi produkti mastocitov, kot npr levkotrieni ali drugi selci (tako imenovani citokini) lahko povečajo prepustnost krvnih žil. Učinek zdravil proti srbenju v primeru urtikarije je mogoče razložiti z dejstvom, da ta zdravila posebej zavirajo vezavo histamina na histaminske receptorje. Ta zdravila se zato imenujejo antihistaminiki. Dejstvo, da antihistaminiki ne pomagajo vsi primeri urtikarije kaže, da histamin ni edina snov, ki povzroča srbež in koprivnico, ki ima tukaj pomembno vlogo.

Kako se mastociti aktivirajo v povezavi z različnimi vrstami urtikarije?

Na to vprašanje je najlažje odgovoriti v zvezi z alergijsko urtikarijo, redko podvrsto kronične urtikarije. Mastocit je najboljša alergijska celica in je vključena v vse alergije, ki jih posreduje protein imunoglobulin E (IgE) in so zato odgovorne za simptome astma, seneni nahod ali ekcem. Koprivnica lahko povzroči alergijsko aktivacijo mastocitov, to je aktivacijo IgE in alergena (snov, ki lahko sproži alergijsko reakcijo). V tem primeru alergeni pridejo v telo skupaj s hrano ali vdihanim zrakom (npr. cvetni prah dreves, trav, iztrebki hišnih pršic) in nato aktivirajo mastocite, ki so obremenjeni z ustreznimi protitelesi IgE. V redkih primerih lahko absorpcija hrane z navzkrižno reakcijo sproži urtikarijo tudi v primeru takšne alergije.

Vsak človek lahko postane alergični v njenem življenju. To se zgodi, če po stiku s cvetnim prahom postanemo občutljivi na določen cvetni prah, kot je cvetni prah breze. Preobčutljivost se nanaša na proizvodnjo imunoglobulinov (anti-beljakovin) proti določeni snovi, v našem primeru proti cvetnemu prahu breze. Če smo senzibilizirani, naša telesa proizvajajo različne imunoglobuline z različnimi nalogami. Imunoglobulini tipa E (IgE), ki jih tvorijo obrambne celice imunskega sistema, se na primer zataknejo na posebej pripravljenih mestih na mastocitih (receptorjih IgE) na poti skozi človeško telo. Zdaj, ko naša telesa ponovno pridejo v stik s cvetnim prahom breze, IgE, ki se držijo receptorjev IgE na mastocitih, prepoznajo cvetni prah breze in jih zberejo. Mastocit, na katerega je prilepljen IgE s cvetnim prahom breze, se aktivira in odvaja histamin. Pojavi se alergijska reakcija. To najbolje preučeno pot aktivacije mastocitov najdemo le pri majhnem deležu vseh bolnikov z urtikarijo.

Zdi se, da je pogosteje za urtikarijo odgovorno nastajanje protiteles (teles obrambnih beljakovin) proti receptorju IgE ali nanj vezanemu IgE. Pri približno 30 odstotkih bolnikov s kronično urtikarijo je mogoče zaznati taka protitelesa proti lastnim snovem v telesu. Z drugimi besedami, telo reagira proti sebi. Zato se govori tudi o avtoprotitelesih in avtoimunska urtikarija. Preprost test za obstoj takšne avtoimunske urtikarije je injiciranje pacientove lastne krvi ali tekočega dela krvi v kožo podlakti. Pri bolnikih s protitelesi proti lastnim receptorjem IgE ali IgE to povzroči znatno nastajanje pšenice.

Komplementni sistem je bistvena sestavina mreže imunske obrambe telesa. Njegove glavne naloge vključujejo neposredno uničenje celic in povzročiteljev (kot so bakterije ali paraziti) in aktiviranje imunskega sistema. Aktivacija komplementarnega sistema, npr. V primeru bakterijskih okužb, vodi do sproščanja močnih snovi, ki aktivirajo mastocite. Neredko je kronično urtikarijo povzročila kronična okužba (npr. Obnosnih votlin, tonzil, želodčne sluznice ali zob): znano je, da lahko odstranitev takšnega kroničnega žarišča okužbe privede do celjenja kronična urtikarija. To se imenuje urtikarija zaradi okužbe.

Izraz nestrpnost urtikarija se uporablja v primerih, ko telo ne prenaša določene snovi. Nelagodje se pojavi zaradi intolerančnih reakcij na snovi, kot so zdravila, konzervansi ali barvila v hrani. Izogibanje sprožilni snovi, npr. z dieto, lahko povzroči ozdravitev.

Diagnoza urtikarije

Pripravite se na razgovor z zdravnikom o urtikariji tako, da sledite tem korakom:

  • Upoštevajte, kdaj se je urtikarija pojavila prvič in kako pogosto se je od takrat pojavilo nelagodje.
  • Kaj mislite, da je vzrok? Ali obstajajo sprožilci, ki poslabšajo urtikarijo?
  • Zapišite prejšnje terapije (ime, trajanje, odmerek).
  • Zapišite zdravila, ki ste jih doslej jemali proti urtikariji (ime zdravila, trajanje uporabe, odmerek).
  • Kako dobro so ta zdravila pomagala in kakšne stranske učinke so imela?
  • Zapišite zdravila, ki jih trenutno jemljete, tudi tista, ki jih ne jemljete za urtikarijo ali vam jih ni predpisal zdravnik.
  • Zabeležite tudi zdravila, ki jih ne jemljete redno (npr. tablete proti glavobolu) in navedite, kolikokrat mesečno jemljete zdravila in kdaj ste jih nazadnje jemali.
  • Če so že bili opravljeni testi za ugotavljanje vzroka vašega panja, prinesite s seboj prejšnje ugotovitve.

Fotografirajte spremembe kože

V dobi mobilnih telefonov bi to moralo biti enostavno mogoče.

Pri mnogih bolnikih se izpuščaji ne pojavljajo vsak dan. Zato morate pričakovati, da svojemu zdravniku ne morete pokazati, kako je videti stanje vaše kože v času izbruha.

Pri fotografiranju lezij bodite pozorni, da se pojavijo kot to počnejo. Tu so v pomoč dobri svetlobni pogoji (poševna dnevna svetloba, brez bliskavice, neonske luči), zadostna razdalja (vsaj 30 cm) in temno ozadje.

Zdravljenje urtikarije

Zdravljenje z zdravili poteka na podoben način v povezavi z vsemi primeri kronične urtikarije.

V skladu s tristopenjsko shemo se uporabljajo naslednja zdravila.

Antihistaminiki

Ta zdravila, ki preprečujejo učinke histamina in so alergikom dobro znana, se najprej uporabijo. Sprva je priporočljiv preprost dnevni odmerek, kakršen se običajno uporablja pri alergijskih bolnikih. To ustreza na primer 5 mg levocetirizina ali desloratadina ali 10 mg cetirizina ali loratadina ali 20 mg bilastina ali 180 mg feksofenadina. Če po dveh tednih neprekinjenega dajanja antihistaminika še vedno obstaja nelagodje, lahko zdravnik izda recept za veliko večji odmerek. Do štirikrat več, kot je navedeno v navodilu za uporabo kot običajni odmerek. To ni nevarno. Vendar visoki odmerki pri nekaterih ljudeh povzročajo utrujenost ali zaspanost.

Približno dve tretjini vseh bolnikov z urtikarijo lahko dobro živi z boleznijo z antihistaminiki in drugimi nefarmakološkimi ukrepi. Za preostalo tretjino pa so na voljo dodatne možnosti.

Antagonisti levkotriena

Levkotrieni so kemični prenašalci, ki nastajajo v povezavi z vnetjem in igrajo vlogo pri razvoju simptomov astme, kot sta otekanje in zoženje dihalnih poti. Tudi to zdravilo se zato uporablja predvsem za astmatike, hkrati pa je učinkovito tudi pri zdravljenju nekaterih bolnikov z urtikarijo.

Antagonisti levkotriena, kot je Montelukast, povečajo učinke protivnetnih levkotrienov. Vendar veljajo za manj učinkovite kot antihistaminiki.

Ciklosporin A

Ciklosporin A zavira imunski sistem in s tem tudi mastocite. Uporablja se tudi pri hudi luskavici, hudem atopijskem dermatitisu ali pri kroničnem artritisu / revmatoidnem artritisu. Lahko povzroči - včasih hude - neželene učinke, zato je treba terapijo natančno spremljati.

Omalizumab

Novo zdravilo je omalizumab. Tudi to zdravilo je bilo prvotno razvito za zdravljenje astme. Njegovo učinkovitost proti urtikariji so odkrili naključno. Omalizumab se ne jemlje v obliki tablet, ampak se injicira pod kožo. Omalizumab je učinkovit proti imunoglobulinu E (IgE). Pravzaprav ima ta imunoglobulin - vsaj tako se je do zdaj verjelo - pri večini oblik urtikarije le majhno vlogo. Znano pa je, da ima IgE pri alergičnih bolnikih zelo pomembno vlogo pri aktivaciji mastocitov. Verjetno blokiranje IgE z omalizumabom preprosto ovira aktivnost mastocitov ali "kaskado", kar vodi v vedno več koprivnice in angioedema.

Obstajajo številne klinične študije, ki kažejo, da je omalizumab dober in varen, predvsem pa da deluje zelo hitro. Če s tem režimom v kratkem času ne moremo obvladati nelagodja, lahko kortizon dajemo v obliki tablete ali injekcije. To raztopino je treba vedno uporabljati kot samostojno zdravljenje ali kot kratkotrajno zdravljenje. Stalno zdravljenje s kortizonom v primeru urtikarije ni primerno.

Druge metode

Eksperimentalne metode vključujejo na primer simptomatsko zdravljenje s probiotiki, tako imenovano terapijo s privijanjem histamina (s histaglobinom), avtologne injekcije polne krvi in ​​akupunkturo.

Zasilni komplet

V primerih hude kronične urtikarije, npr. V primerih otekanja sluznice, ki povzroča težave pri požiranju in težko dihanje, je priporočljivo nenehno nošenje tako imenovanega kompleta za nujne primere, s katerim je mogoče nadzorovati hude napade urtikarije. Večina takih kompletov za nujne primere vsebuje hitrodelujoč pripravek kortizona in antihistaminik.

Kaj lahko bolnik naredi za urtikarijo?

Najpomembnejši korak je prepoznati sprožilce urtikarije in določiti posamezni prag. Nato se je treba izogniti sprožilcu, kolikor je to mogoče. Nadaljujte z dnevnikom, da boste natančno dokumentirali potek bolezni. Manj napadov ali zmanjšanje resnosti napadov je že uspeh.

V zvezi z nekaterimi oblike urtikarije, je mogoča navada, podobna imunoterapiji, ki se uporablja v povezavi z alergičnimi bolniki. Delno je to zato, ker mastociti, ko izpraznijo svoj histamin, vzamejo nekaj časa, dokler jih ne bo mogoče naslednjič aktivirati. Nekateri bolniki to izkoriščajo namerno.

Na primer, vsakodnevna hladna (ročna) kopel lahko povzroči, da simptomi hladne urtikarije izginejo do konca dneva ali vsaj ublažijo te simptome. Oseba, ki se na stres odzove s pnevmatikami, lahko namerno sproži z drgnjenjem ali pritiskom pred stresno situacijo, kot je izpit ali razgovor za službo, da se ji prihrani srbenje v poznejših stresnih razmerah. Vendar se o takšnih ukrepih pogovorite z zdravnikom, ker se reakcije zelo razlikujejo in nihče ne sme tvegati burne reakcije, če ni na voljo nobene pomoči.

Mimogrede, stres je zelo pogosto sprožilec ali ojačevalec urtikarije. Res je, da je "izogibati se stresu" veliko lažje reči kot narediti. Še enkrat, vodenje dnevnika vam bo pomagalo prepoznati stres, ki povzroča urtikarijo. Pomaga lahko učenje tehnik sproščanja ali avtogeni trening.

Izogibajte se jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidnih protivnetnih zdravil). Sem spadajo na primer acetilsalicilna kislina (v aspirinu, tomapirinu itd.), Diklofenak, ibuprofen, fenilbutazon. Če vzamete celo en odmerek enega od teh zdravil, lahko povzročite napad koprivnice.

Še posebej se izogibajte visoko odpornim alkoholnim pijačam. Alkohol lahko draži sluznico želodca, tako da specifični encimi v prebavilih (diaminooksidaze), ki so potrebni za razgradnjo histamina, ne morejo več dovolj dobro razgraditi vnesenega histamina s hrano.

Histamin se nato skozi sluznico tankega črevesa absorbira v kri in lahko povzroči urtikarijo in povezano nelagodje. Alkohol lahko povzroči lažje aktiviranje mastocitov, glavnih sprožilnih celic urtikarije.

Začinjena hrana lahko draži tudi sluznico, zato jo pogosto slabo prenašajo, bolniki z urtikarijo pa se je morajo izogibati.

Uporabne povezave

www.urtikaria.net

www.dermnetnz.org/reactions/urticaria.html

www.clinicaltrials.gov

www.angiooedem.net